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北京医保补报金额30日前打入参保人账户

时间:2020-04-17 00:26来源:回馈社会
丰台区为社区医疗机构建设“号源池” 在丰台区马家堡社区卫生服务中心,如果患者是社区的签约居民,直接在自助机完成科室选择并领取“顺序号”,分诊叫号即可就诊。如此,为患

丰台区为社区医疗机构建设“号源池”

在丰台区马家堡社区卫生服务中心,如果患者是社区的签约居民,直接在自助机完成科室选择并领取“顺序号”,分诊叫号即可就诊。如此,为患者省了排队挂号的第一道关。

而为了保障参保人员及时、准确享受医疗保险待遇,北京市医保局指出,各定点医疗机构要严格按照数据上传相关规定,由专人负责数据上传工作,做到每日清理检查。在2019年6月21日20点之前,各定点医疗机构要对2019年基本医疗保险住院类费用结算数据再次清理检查,确保所有住院类数据全部上传入库。对因定点医疗机构未按要求及时上传住院类费用,出现了“超统筹、超大额”数据,导致的医疗保险基金损失,责任由定点医疗机构承担。

对此,丰台区马家堡社区卫生服务中心主任陈应军表示,一直以来,交费排队是影响患者就医体验的重要因素。中心开通“诊间结算”便捷支付,目的就是为签约居民,尤其是行动不方便的特殊人群提供方便快捷的服务。现在,所有的检查、药品单据都可以在诊室通过微信、支付宝等快速完成缴费结算,真正实现了“一站式服务”。

如何在社区卫生服务机构享受到慢阻肺长处方政策?首先,患者需有明确诊断,提供二级以上医院门诊或住院病历。同时,要签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理,签订“申请长处方知情同意书”。此外,患者的治疗方案要明确,长期服用长处方药品范围内同类药物,适合在社区卫生服务机构诊疗。

据市医保局相关负责人介绍,为加强定点医疗机构管理,维护医疗保险基金安全,深入开展打击欺诈骗保专项治理工作,北京市及各区医疗保险经办机构通过专项检查,发现北京京顺医院存在申报与实际发生不符、部分诊疗项目多收费、药房管理混乱等问题;航天中心医院存在未履行实名制就医有关规定核实参保人员身份等问题;海淀区西北旺镇西六社区卫生服务站存在输液治疗管理混乱等问题;丰台区西罗园街道角门东里第二社区卫生服务站存在按摩理疗工作人员管理不规范等问题。

据丰台区卫健委党委书记、主任刘婉莹介绍,丰台区通过积极发挥北京天坛医院“丰台区社区智慧家医工作室”的纽带作用,实现医医协同,精准转诊。天坛医院为丰台区签约患者设置“智慧家医号”,为社区转诊预留专用号源,社区签约患者可通过工作室的“绿色通道”,转诊享受天坛医院“三优先”服务,即辅助检查优先,门诊诊疗优先和全科住院优先。通过医医协同为签约居民提供转诊预约、门诊诊疗、住院期间诊疗、住院后康复及后续诊疗等服务,打造无缝衔接的家庭医生签约服务。

不久前的一天夜里,常大爷的老伴儿蒋大妈突然感到头晕、不舒服,同时伴有血压升高,已经超过180mmHg。情急之下,老人的女儿通过手机里“身边医生”APP,直接与丰台区马家堡社区卫生服务中心的全科医生王益品取得了联系。王医生立刻调取蒋大妈的就诊记录,发现老人平时患有高血压,很快判断老人这一次发病很可能是忘记吃降压药所致。于是,他立刻指导老人及时服用了降压药,并远程对老人的病情监控,直到老人血压下降,情况稳定。

据了解,慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,英文简称COPD,它是由于气道炎症造成小气道结构的改变而形成的持续性气流受限的疾病,是最常见的慢性呼吸系统疾病,患病率高、疾病负担重,对居民健康构成严重威胁。主要症状表现为长时间咳嗽、咳痰、气短、气喘、呼吸困难和活动能力下降,最后可能累及全身各系统。据世界卫生组织分析,全球目前有6亿人患有慢阻肺,平均每年约有270万人死于慢阻肺,慢阻肺已成为仅次于脑血管病、心脏病的世界第三大致死原因。根据原国家卫生计生委2015年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》,我国40岁及以上人群慢阻肺的患病率约为9.9%。2018年中国成人肺部健康研究显示,20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则高达13.7%。

在马家堡社区卫生服务中心,家住家园二里23号楼的赵大爷拿到了慢阻肺长处方。今年90岁的赵大爷患有高血压、冠心病和慢阻肺等多种慢病。过去,光是慢阻肺这一种病就让老人备受煎熬,每到犯病时,根本喘不上气。据医生王益品介绍,对慢阻肺患者来说,化痰药需要长期吃,但医保只允许开一周的量。赵大爷平时吃的两种药主要是羧甲司坦口服溶液和桉柠蒎,过去,家人大概一周就得陪赵大爷来开一次药,对老人来说,确实有点折腾。“现在一个月来开一次药就可以了。”赵大爷告诉记者。

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记者了解到,目前,“身边医生”APP已在全市上百家社区卫生服务中心上线,通过“诊前咨询、诊中服务、诊后回访”全程掌上闭环服务,患者可以方便地获得建档、签约、就诊咨询、预约就诊、用药指导、健康推送、线上互动等医疗服务。

居民在马家堡社区卫生服务中心就诊可采集健康数据 摄影/本报记者 郝羿

在马家堡社区卫生服务中心,门诊科室内设置了方便患者的诊间结算台。方非摄

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诊室里,当医生开完处方,患者赵女士掏出手机,扫了扫护士桌前的二维码,当场就手机支付了药费。几秒钟后,护士连同收费票据一起打印出来,递给了这位患者。

市卫健委相关负责人表示,使用长处方后每次节约医保基金40元,老人每月少跑社区卫生服务中心2次,节省了往返路上的时间和费用。此项便民服务措施不但能够满足慢阻肺患者长期用药需求,提高患者用药便捷性和依从性,还能提高患者的获得感,特别是行动不便人群的就医体验,吸引居民到基层首诊,推进本市分级诊疗制度建设。

此次纳入慢阻肺长处方药品目录的有:氨茶碱、茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱、复方茶碱、福莫特罗、沙美特罗、马来酸茚达特罗、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗丙酸氟替卡松、倍氯米松福莫特罗、乙酰半胱氨酸、福多司坦、羧甲司坦、桉柠蒎、氨溴索共17种。

昨日,北京青年报记者从市医保局了解到,昨日20点之前,各定点医疗机构要对2019年基本医疗保险住院类费用结算数据再次清理检查,确保所有住院类数据全部上传入库。因调整医保住院最高支付限额而需要补报的金额将于本月30日之前直接打入参保人对应账户,无需自行申报。

流程编辑:王宏伟

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据了解,为配合医改,根据市医疗保障局、市财政局印发的《关于调整基本医疗保险住院最高支付限额等有关问题的通知》,自2019年1月1日起,调整城镇职工、城乡居民住院最高支付限额。调整后,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险住院最高支付限额由30万元提高至50万元;参加城乡居民基本医疗保险的参保人员基本医疗保险住院最高支付限额由20万元提高至25万元。超转人员参照城镇职工退休人员执行。

针对缺药登记制度,为解决签约居民尤其是行动不方便老年人“最后一公里”的困难,马家堡社区卫生服务中心还开设了“虚拟药房”。经医生诊断后,当患者需要的药品恰好不在社区药品目录中时,医生将直接把处方传至药品配送企业,为患者提供送药上门服务,最大限度满足患者用药需求。

vnsc5858威尼斯城官网,慢阻肺长处方 “社区”开出250张

“目前患者就医的最大问题就是,得病后只知道症状,但并不清楚自己到底该挂哪个科。”丰台区卫生健康委党委书记、主任刘婉莹表示,“智慧转诊”强调如何更准确地进行分诊和挂号,其实,这项工作本来也应该由专业医务人员来帮助患者完成。由于电话端咨询时间有限,所以我们尝试将这项工作植入家庭医生工作站。这样一来,社区医生在了解、掌握患者当前的病情后,就可通过医学判断,来帮助患者挂号。这样将明显减少患者挂错号的问题。“从试点情况看,可以说,只要是确实有需要的患者,‘号源池’基本能满足现有患者需求。”

市卫健委相关负责人介绍,慢阻肺长处方有别于高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性病长处方,四类慢病长处方最长可开2个月,慢阻肺在治疗过程中可能涉及抗菌素的使用和更换,部分患者的用药也包含激素的成分,为保证诊疗及用药安全,慢阻肺长处方最长可开1个月药量。政策实施后,本市长处方用药将覆盖高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺五种疾病,累计有122种药品纳入长处方服务。

北京市卫健委相关负责人透露,未来“身边医生”APP的推广普及将是一个大趋势,目标是覆盖全市所有的社区卫生服务中心。据统计,目前全市有340家社区卫生服务中心。

值得一提的是,丰台区还积极打造智慧医疗。目前,在马家堡社区卫生服务中心,一个“健康大脑”智能监测系统十分引人注目,上面实时显示了大量居民的血压数据、家庭医生团队数、社区卫生机构数、血压测量总数据等等。丰台区马家堡社区卫生服务中心主任陈应军介绍,这个系统能覆盖整个马家堡街道的社区卫生服务中心和社区卫生服务站,只要居民一测血压,数据就会上传,集合居民的健康信息,中心可以根据这个系统看到不同区域、不同个体的血压情况,并针对其特点采取相应的手段,比如开展健康教育。预计今年年底,系统还将接入糖尿病监测项目,将街道居民的两大慢病管理起来。

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